CYBER-BASE - Auch

Participant 1:
Civilité: Nom: Prénom:
Adresse: Ville: Code postal:
Courriel: Tél: Ex: 0562123456
Date de naissance Nota : Uniquement pour déterminer si le participant est majeur à la date du concours.
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Participant 2:
Civilité: Nom: Prénom:
Adresse: Ville: Code postal:
Courriel: Tél: Ex: 0562123456
Date de naissance
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Suite à votre préinscription, vous recevrez un courriel de confirmation ainsi que le règlement du concours. Merci de nous retourner la fiche de confirmation dûment remplie ainsi que le règlement des frais de participation (5 € par personne). Votre inscription sera définitivement validée après le règlement des frais de participation au BIJ/Cyber-base. Dossier à déposer ou envoyer par courrier postal à : IMAJ´/ BIJ - 16 bis rue Rouget de Lisle 32000 Auch. Date limite de dépôt le 16 mai 2015.